Процесс предстерилизационной очистки и контроль ее результатов

Предстерилизационная очистка, или ПСО — первый этап и основа всего процесса обработки медицинских инструментов. Если она проведена ненадлежащим образом, дальнейшая стерилизация не имеет смысла. ПСО должна полностью удалить с поверхности и полостей инструментов посторонние включения и загрязнения. Среди них есть как видимые, так и невидимые, некоторые удалить легко, некоторые — трудно.

Предстерилизационная очистка медицинских инструментов проводится ручным или механическим способом, для которого используют специальное оборудование и средства, подходящие для конкретного вида медицинских инструментов, используемых в ЛПУ. В любом случае работа начинается с ознакомления с документом — требованием на стерилизацию медицинских инструментов. Нельзя начинать обработку, если требование отсутствует, либо заполнено с ошибками, например, указанный объем поступившего инструмента не соответствует реальному.

Ручная обработка предполагает очистку медицинских изделий в моющем растворе либо в дезинфицирующем средстве, содержащем моющие компоненты.
Согласно действующим правилам (Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113), предстерилизационная очистка ручным способом включает следующие этапы:

• промывка продезинфицированных инструментов проточной водой;
• погружение инструмента в моющий раствор;
• мойка каждого изделия, например — при помощи щеток или ершей. Производится в течение минимум 30 секунд на один инструмент;
• промывка проточной водой;
• ополаскивание дистиллированной водой;
• сушка до полного высыхания.

После того, как эти операции выполнены, инструмент передается в чистую зону, где происходит следующий этап — упаковка медицинских изделий перед стерилизацией.
Как правило, в современной практике чаще встречается механизированная предстерилизационная очистка при помощи специальных моечных машин. Расскажем о процессе подробнее.

Качественная обработка инструмента начинается с его правильной укладки во внутрикамерный стеллаж моечной машины. При этом необходимо соблюдать ряд правил.

• Инструменты, в которых нет полостей или каналов, укладываются в сетчатые лотки. При этом изделия с шарнирными соединениями обязательно раскрывают и полностью разводят бранши. Размещение в сетчатых лотках должно быть таким, чтобы моющий раствор мог поступать к каждому инструменту.
• Чтобы мелкие инструменты и детали не выпадали и не терялись, их укладывают в специальные моечные корзины из мелкоячеистой сетки.
• Крупные изделия с большой поверхностью размещают так, чтобы они не «затеняли» соседние инструменты, мешая промывке.
  Изделия с полостями устанавливают в специальные корзины с инжекторной рейкой. Ее направляющие инжекторы и адаптеры позволяют обрабатывать полые инструменты изнутри.
• Обработку жестких эндоскопов следует проводить с применением твердой упаковки, которая предотвращает повреждения инструмента.
• Стаканы и другие емкости с широким горлом надо устанавливать вверх дном.

После того, как загрузка завершена, необходимо проверить свободный ход разбрызгивателей. Затем закрывают дверь камеры моечной машины и выбирают режим очистки. Его параметры определяются материалами, из которого изготовлены инструменты, конструкцией, а также рекомендациями производителей изделий и руководством по эксплуатации моечного оборудования.

После того, как цикл предстерилизационной очистки завершен, лотки с обработанными инструментами выгружаются уже в чистую зону. Сотрудники, проводящие выгрузку, должны использовать силиконовые перчатки, так как изделия горячие и на них может оставаться вода.
Применяются моечные аппараты как с функцией сушки, так и без нее. Во втором случае по окончании цикла обработки инструменты помещаются в сушильный шкаф. Температура и время сушки зависят от требований производителя изделий. Главный критерий того, что сушка произведена правильно — полное отсутствие влаги на поверхностях и внутри каналов полых изделий.

Следующий этап — контроль качества предстерилизационной очистки. Как правило, в ЦСО проверяют 1% от обработанной партии мединструментов, но не менее трех единиц одного наименования. Проводится две пробы:

• Азопирамовая на наличие крови;
• Фенолфталеиновая — на остаточное содержание щелочных моющих средств.

Для проведения азопирамовой пробы в равных пропорциях смешивают маточный раствор азопирама и трехпроцентный раствор перекиси водорода. Несколько капель готового рабочего раствора наносится на рабочие части или шарниры инструмента. Результат по азопирамовой пробе оценивается в течение одной минуты. Если за это время цвет нанесенного раствора не изменился на ярко-фиолетовый, значит следы крови отсутствуют, и можно проводить стерилизацию инструмента. Срок годности рабочего раствора для проведения пробы составляет только два часа. Прошедшее пробу изделие возвращается на повторную мойку, чтобы удалить раствор азопирама.
Если проба дала положительный результат, то есть нанесенный раствор стал ярко-фиолетовым, то на повторную предстерилизационную очистку возвращается вся партия.

Фенолфталеиновая проба применяется для выявления остатков моющих средств после ПСО. Дело в том, что большинство химических веществ, используемых для предстерилизационной очистки мединструментов, изготовлено на щелочной основе. Фенолфталеиновая проба показывает наличие или отсутствие на исследуемой поверхности остатков щелочной среды с показателем рН более 8. Если моющее средство не щелочное, то применяют другие тесты. Готовый фенолфталеиновый реактив наносят на рабочие части или замки инструмента, при появлении малинового цвета вся партия отправляется на повторную обработку.

Собственные ЦСО медицинских учреждений иногда закрываются на ремонт или модернизацию. В такой ситуации верным решением будет обратиться к предприятию, оказывающие услуги стерилизации медицинских инструментов на аутсорсинге. Компания «СтериПак Сервис» уже помогла ряду крупных государственных больниц, заменив их собственные стерилизационные отделения на время переоснащения. Мы ценим доверие наших клиентов и постоянно поддерживаем высокий уровень оказания услуг стерилизации медицинского инструмента для ЛПУ.